Comment retrouver ses garanties mutuelle ?
Vous avez accès à toutes les informations de votre contrat depuis votre espace, dans l’onglet “Ma Mutuelle Santé” → “Mon Contrat”.
En bas de page, vous retrouverez le contrat détaillant vos garanties :
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Conditions particulières pour la formule base
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Conditions particulières surcomplémentaires pour les formules option (1&2)
Comprendre le montant de ses garanties
L'assurance maladie prend en charge (dans la majorité des cas) une partie des soins. Pour chaque soin, une Base de remboursement est définie (BR) et un pourcentage sera appliqué pour déterminer le niveau de prise en charge de la part de la sécurité sociale et de la mutuelle.
Exemple : Dans le cas d'une consultation d'un médecin généraliste :
Le prix de la consultation est de 25€. La sécurité sociale intervient à hauteur de 70% :
- 25€ x 70% = 17.5€ (auquel on déduit 1€ de participation forfaitaire)
Le reste à charge est de 7.5€ (25 - 16.5€)
En suite intervient la prise en charge de la mutuelle, si celle-ci prend, par exemple, 220% du BR - MR :
- 25€ x 220% - 16.5€ = 38.5€
Le reste de 7.5€ est entièrement pris en charge par la mutuelle, l'assuré n'a donc aucun reste à charge !
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale
BR : Base de remboursement : Tarif servant de référence à la Sécurité sociale pour déterminer le montant de son remboursement
TM : Ticket modérateur est égal à la Base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité Sociale avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1€ et des franchises en pharmacie transports sanitaires et auxiliaires médicaux.
FR-SS : Frais réel moins le remboursement de la Sécurité sociale : cela signifie que la garantie couvre la totalité des dépenses engagées par l'assuré, à l'exception de la part remboursée par la Sécurité sociale.
MR : Montant remboursé par la Sécurité sociale.
Minimiser son reste à charge grâce à nos médecins partenaires
Pour minimiser le reste à charge de ses soins, un réseau partenaire est mis à votre disposition. Ce réseau vous permet d'obtenir la liste des spécialistes et praticiens près de chez vous qui pratiquent les meilleurs tarifs ! Vous retrouverez le nom du réseau sur votre carte de tiers payant (de mutuelle).