Contexte 

Le niveau de remboursement mutuelle d'un soin dépend de plusieurs facteurs  : 

• Du remboursement effectué par la sécurité sociale 
• Des garanties présentes dans le contrat pour chaque catégorie de soin 
• Si le praticien est OPTAM ou NON OPTAM 

Quelle est la différence entre OPTAM et non OPTAM ?

L'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) est un accord où les médecins s'engagent à ne pas pratiquer des tarifs trop élevés. En d'autres termes, les médecins qui adhèrent à l'OPTAM respectent des tarifs fixés par l'Assurance Maladie, avec des dépassements d'honoraires limités. Cela permet de mieux maîtriser les coûts des soins et obtenir une meilleure prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle.

En revanche, un médecin NON-OPTAM n'a pas cet engagement. Il peut fixer ses tarifs comme il le souhaite, ce qui peut entraîner des dépassements d'honoraires plus élevés. Dans ce cas, vous devrez peut-être payer une partie des soins de votre poche, même si vous avez une complémentaire santé.

Comment connaitre la prise en charge de la mutuelle pour un soin ?

Pour tous les types de soins conséquents, et principalement pour les soins dentaires et optiques, il est conseillé de déposer une demande de devis depuis votre espace SideCare en cliquant sur "Ma mutuelle santé" < "Mes remboursements" < "Envoyer un devis". Vous pouvez également effectuer cette démarche depuis votre application mobile.

Vous recevrez le montant de remboursement qui sera effectué par les différents organismes pour votre soin, et vous permettra d'anticiper un possible reste à charge.